青春痘之防治方法
文：rebacca1

一.[人體皮脂腺之構造]

除了手掌、腳板、足背以外, 人體的皮脂腺幾 乎分佈於整個身體表面,尤其是臉面及頭皮。每個 腺體均包含了數個分泌小葉,除了排出細胞碎屑,同 時也能分泌油脂,最後經由一個共同開口排出而形 成所謂的皮脂質, 由於皮脂質富含多種養分 ,所以也常成為細菌繁殖之最佳場所。

二.[青春痘的發生原因]:

產生青春痘的原因很多,以下是常見的因素:
  1. 皮脂質過度增生:
    2. 一般而言,容易產生青春痘的病人通常都有皮脂 質分泌活性過高之困擾,真正機轉尚不得知,但是可 以確定雄性激素是一個很大的因素,而且一旦分泌腺 管角質化,皮脂質更加容易堵塞毛囊,最後便造成了 毛孔粗大。
  2. 毛囊角質化過程產生異常:
    3. 在正常情況下,死亡的皮膚細胞會不斷排到皮膚 表面,但是若是位於深層皮質腺管的角化細胞變厚聚 集,則不斷脫落的死細胞無法排出,最後就會成為栓 子阻塞毛孔,形成所謂的粉刺。
  3. 初油酸菌屬(P.acnes)過度繁殖:
    4. 初油酸菌是導致青春痘發炎的主要原因, 而粉 刺部位豐富的脂質,細胞碎屑及缺氧環境,剛好提供 初油酸菌一個最佳的生長空間。
  4. 荷爾蒙失常:
    5. 皮脂囊對雄性激素相當敏感, 當雄性激素增加 時(例如女性月經期間或是動情期), 皮脂囊會增大 ,且皮脂質的分泌量也會增加,若再加上上述幾個因 素,很容易就形成青春痘。

三.[青春痘的治療方法]:

在討論青春痘之治療藥物前,患者必須先了解有 關粉刺性皮膚的護理方式,以下是幾點關於問題皮膚 之保養建議:
  1. 患者必須以中性肥皂及溫水洗臉,不過用不著使 用藥用肥皂。
  2. 不需使用深層清潔劑。
  3. 為了上妝需要,患者可使用水性粉底霜及蜜粉。
  4. 只能使用不含油性基劑之防曬霜(即液體或凝膠 製品)。
  5. 化妝品不能殘留過夜。
  6. 臉上乾燥部位只能施用非油性及不會導致粉刺的 保濕霜。
以藥物治療而言,依據青春痘嚴重程度之不同,治療 方法又可以分成下列幾種:
┌─────┬──────────────
│青春痘分類│            治療            │
├─────┼──────────────┤
│輕度      │tretinoin局部治療           │
│          │benzoyl peroxide 局部治療   │
│          │clindamycin 1％洗劑局部治療 │
├─────┼──────────────┤
│中度至重度│局部治療加上口服抗生素      │
├─────┼──────────────┤
│嚴重      │口服isotretinoin            │
├─────┼──────────────┤
│荷爾蒙性  │口服高雌激素避孕藥          │
│          │抗雄性激素製劑(cyproteron   │
│          │acetate)                    │
└─────┴──────────────┘
藥品介紹:
A).Tretinoin
Tretinoin可以促進角質細胞再生,同時也能使 導致粉刺的異常剝屑情況恢復正常, 所以存在粉刺 部位的栓子可以慢慢往上推進而至皮膚表面, 並因 此改善青春痘的惡化現象。
雖然Tretinoin的臨床效果相當明顯,但是仍有 幾點注意事項必須在此加以說明:
  1. 在使用刺激性較強的溶液(0.05 ％)之前最好先 以乳膏(0.05 ％)及凝膠(0.025 ％)作為治療起 始。
  2. 施用Tretinoin之前先以中性肥皂配合溫水清潔 ,而且最好在皮膚徹底乾燥(約30秒)之後才開始 進行治療(可以減輕Tretinoin 所造成的刺激)。
  3. Tretinoin會引發光敏感症,所以只能在夜間或 睡前使用。
  4. 在治療首六週內可能出現刺激現象。
  5. 在治療首六週,青春痘可能會惡化。
  6. 一般在3個月後才會出現明顯效果。
  7. 對於較脆弱或較敏感之肌膚,可以兩天使用一次或一個禮拜兩次。
B).Benzoyl Peroxide:
Benzoyl Peroxide是一種強力抗菌劑,對於初油 酸菌的抑制效果相當顯著,但是對於皮脂質分泌及皮 膚角質化之改善沒有任何作用。
注意事項:
  1. 以低劑量開始進行治療(2.5 ％∼5 ％∼10 ％)。
  2. 經常會出現輕微刺激。
  3. 水溶性基劑刺激性較小,可以用在敏感肌膚。
  4. 較輕微的青春痘症狀,以Benzoyl Peroxide單方 治療就可得到優異效果。
  5. 偶而會出現過敏現象。
C).抗生素:
使用抗生素的目的是抑制初油酸菌之生長, 且 能進一步預防初油酸菌屬所造成的發炎現象。

一般用在青春痘治療之局部抗生素包括Eryth- romycin 及 Clindamycin，其中以 Clindamycin 效果 較好。口服用抗生素則包括 Tetracycline, Minocy- cline, Erythromycin, Doxycycline, Co-trimoxazol 及 Clindamycin, 效果以 Tetracycline, Minocycline ,及 Erythromycin較優異。

注意事項:

  1. 抗生素外用製劑一般使用1 ％或2 ％溶液。
  2. 抗生素外用製劑可能會讓病人感覺乾燥或是刺激。
  3. 口服抗生素最少必須服用六個月。
  4. 口服抗生素若是服用六個月以上可能造成二度感 染(如陰道念珠菌感染)。
  5. 抗生素口服與外用製劑合併使用,效果更加優異。
  6. 已知的配伍禁忌必須特別注意, 如懷孕婦人避免 服用四環素,以防止胎兒牙齒變色。
D).口服維他命A 酸:
Isotretinoin(13-cis-維他命A酸)的作用機轉 為皮脂質抑制,只能由皮膚科醫師處方,其治療範圍 包括傳統療法治療四到六個月無效之中重度青春痘 、傳統療法治療四到六個月有效後卻再度惡化之中 重度青春痘及棘手的革蘭氏陰性菌毛囊炎。常用劑 量為0.5-1 mg/kg/day,治療期限為20週。
注意事項:
  1. 本藥在使用初期二∼四週會惡化,但是二∼四個 月後會慢慢改善。
  2. 可能產生下列副作用:如(I).畸型胎(II).眼、鼻 、嘴唇及皮膚乾燥(III).光敏感症(IV).皮膚及 指甲脆弱(V).頭痛(VI).疲倦(VII).多發性關節 炎及肌肉疼痛(VIII).肝功能異常及血脂肪增加 (IX).血液疾病:如貧血、白血病等(X).病人青春 痘在初期使用時嚴重惡化。
  3. 造成女性病人不易懷孕。
  4. 服用本藥必須遵造醫師或藥師建議。
[結論]:

青春痘的治療藥物很多，不管使用何種藥物都 需持之以恆，尤其要遵造仿單或醫師、藥師的指示 。而且除了藥物治療以外，最重要的，病人必須維 持生活起居的正常－不熬夜，遠離煙、酒、油炸食 品，徹底清潔皮膚，如此雙管齊下才容易真正擺脫 青春痘之陰影。

參考文獻: 　　(許媛如 藥師)
1.Medical progress,Dec.1992,p.25-30
2.American Family Physician,50(1),1994,89-96
3.Drug Development and Industrial Pharmacy, 20(7),1994,1309-1316